腹部重大手術後初期腸道營養照護

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腸道是人體中消化及吸收營養的最主要場所,當患者施行重大腹部手術後,需要大於或等於5天的禁食時間,才能逐漸地讓腸道功能恢復,而術後營養攝取過程,是病患能否早日恢復健康的關鍵;

腸阻塞及腸道手術後的病人倒不適合粗纖維食物,以免食物卡住腸道。醫師提醒,一般民眾腸胃具有伸縮的彈性,可以處理不同的食物,但已有腸阻塞或手術後腸道沾黏的患者,消化系統伸縮彈性不佳,含高量粗纖維質的蔬菜吃太多時,容易卡住口徑已經不大的腸道。

多數胃腸手術後患者飲食平時原已經很小心,但過年難免會放鬆一下。但若飲食上不小心,吃喝過量,很容易出現胃腸阻塞等急症。

部分民眾曾因胃腸急症等的問題而接受急診手術,或有小腸沾黏阻塞手術病史者,因飲食不正常,小腸沾黏阻塞容易再發。醫師提醒,年節不要吃太飽、太撐或過量黏、硬,粗纖維食物,以免胃腸症狀加劇或再次誘發沾黏、阻塞。

腸道是人體主要吸收養分及排泄糞便的管道,補充營養的方法最基本的是增加由口進食量;腸道營養比靜脈營養經濟、安全,但病人常因禁食過久導致腸黏膜萎縮,或血漿中白蛋白不足,腸黏膜水腫產生營養吸收不良的狀況,進而影響接受腹部手術病人對手術耐受力以及手術效果。重大腹部手術病患是指經由剖腹探查術〈Laparotomy〉後,禁食時間≧5天之病患。術後病人在消化道功能尚未完全恢復前,多日的禁食或腸道攝食不足的情況,會增加術後病人住院日數,也成為術後病人死亡的危險因子。病患長時間禁食(禁食時間5天以上),要開始採用腸道進食時,腸道訓練很重要。初期腸道營養必須漸進式逐漸恢復腸道營養功能 ,以求身體能得到適應並進入到合成代謝的階段,才能改善身體的整體情況。

腹部重大病患手術後由恢復室返回病房,護理人員會立即依照醫囑衛教告知病患及家屬如:禁食時間、鼻胃管引流減壓、保持傷口引流管之通暢、記錄攝入及排出量、傷口疼痛的評估、禁食期間會給予靜脈營養之補充等手術後應注意事項; 腹部重大手術後初期腸道營養訓練的過程,會依病患情況決定,一般禁食5-7天,經醫師評估腸道功能之後,依醫囑告知病患開始採漸進方式喝水,通常觀察一天腸胃道蠕動情形再依照醫囑開始給予進食流質,之後再為軟質食物。

「重大腹部手術」患者,平均住院天數16天,禁食天數達7天,初期腸道營養訓練為6天以上。

1)試喝水(2)流質飲食(3)鼻胃管灌食等

病人在經過重大腹部手術後,胃及大腸蠕動明顯地變差或不動,但是小腸蠕動及吸收的能力在手術後立即恢復,所以手術後胃腸道排空及消化的恢復快慢決定於胃部。由於處於壓力狀態,一般病患在手術後的新陳代謝狀況都是異化代謝高於合成代謝。

早期腸道營養,保護黏膜免疫功能避免營養素缺乏、減少感染及其它合併症、縮短住院天數。病人無法早期餵食,通常來自外科醫師對疾病及手術安全的考量,例如:腸子是否恢復蠕動了、腸吻合口處是否會再裂開而使餵食內容物漏出形成感染等等。消化道手術後病人,轉換至初期腸道營養時,應可以先考慮滲透壓較低或接近等滲透壓配方,來作為轉換期的營養配方,如此會使消化道手術的患者有較佳的腸道耐受性,減少病人在治療期間的痛苦。接受重大腹部手術的病患,常因術前營養不良,或因術後合併症,必須仰賴全靜脈營養支持(Total ParenteralNutrition TPN),以攝取足夠的熱量與營養素,但術後病人在消化道功能尚未完全恢復前,多日的禁食或腸道攝食不足的情況,增加了術後病人住院日數,也成為術後病人死亡的危險因子。所以應重視術後禁食過久或攝食不良的病人,讓這些病人因適時的介入靜脈或腸道營養,儘早恢復正常腸道功能。

腸阻塞患者手術後須知

一、手術後因腸道功能尚未恢復,暫時不可進食(包括水),可以刷牙及漱口以維持口腔清潔,但勿將水吞入。
二、排氣後請依照醫護人員指示的時間開始進食,並遵照指定的飲食內容,少量多餐進食。
三、為預防手術後合併症,請隨時做深呼吸及咳嗽,並將痰咳出,以促進肺部擴張。
四、咳嗽時請以手或使用束腹帶固定手術部位,以減少因震動牽扯傷口而引起疼痛。
五、身上引流管,如鼻胃管、尿管或傷口引流管等,請勿任意拔除、扭結或壓到。
六、傷口敷料應保持乾燥,敷料外層若有滲濕,請通知醫護人員處理。
七、手術後第二天,可在醫護人員或家屬協助下離床活動,以促進腸蠕動及排氣,儘快恢復腸道功能。
八、手術時因有部份血液殘留腸道,手術後初期大便可能呈現黑色,請勿緊張,若有持續黑便或血便時,請通知醫護人員。
九、術後若發生排便習慣改變,例如:腹瀉、便祕或腸絞痛厲害、腹脹等情形,請通知醫護人員。
十、透氣紙膠可預防疤痕增生,膠布若有鬆脫或弄髒時,請重新更換。
十一、出院後請依醫護人員指示,定時返診及按時服藥。
十二、出院後若有發燒、傷口紅腫疼痛、噁心嘔吐或腹脹厲害時請儘快返院就醫。

一些注意事項如:

  1. 1.       喝水或吃東西需要搖高床頭30度,避免嗆到。
  2. 2.       食物調配須採漸進方式,由清淡而濃稠,漸進採用低渣,體積小,易消化、溫和性的飲食為主。
  3. 3.       避免食用不易消化、產氣的食物,勿吃太鹹或太油的食物。
  4. 4.       飲食攝取量應採少量多餐、細嚼慢嚥,視腸胃道適應情況,增減攝食量。
  5. 5.       體重不足或攝食狀況不佳,可利用巿售的營養配方來補充熱量。
  6. 6.       當出現腹脹、痙攣、腹痛、噁心、嘔吐等現象,應告知醫護人員。

(本文作者/澄清醫院平等院區三樓外科病房 陳美秀護理長)

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