腹部重大手術後初期腸道營養照護
腸道是人體中消化及吸收營養的最主要場所，當患者施行重大腹部手術後，需要大於或等於5天的禁食時間，才能逐漸地讓腸道功能恢復，而術後營養攝取過程，是病患能否早日恢復健康的關鍵；
腸阻塞及腸道手術後的病人倒不適合粗纖維食物，以免食物卡住腸道。醫師提醒，一般民眾腸胃具有伸縮的彈性，可以處理不同的食物，但已有腸阻塞或手術後腸道沾黏的患者，消化系統伸縮彈性不佳，含高量粗纖維質的蔬菜吃太多時，容易卡住口徑已經不大的腸道。
多數胃腸手術後患者飲食平時原已經很小心，但過年難免會放鬆一下。但若飲食上不小心，吃喝過量，很容易出現胃腸阻塞等急症。
部分民眾曾因胃腸急症等的問題而接受急診手術，或有小腸沾黏阻塞手術病史者，因飲食不正常，小腸沾黏阻塞容易再發。醫師提醒，年節不要吃太飽、太撐或過量黏、硬，粗纖維食物，以免胃腸症狀加劇或再次誘發沾黏、阻塞。
腸道是人體主要吸收養分及排泄糞便的管道，補充營養的方法最基本的是增加由口進食量;腸道營養比靜脈營養經濟、安全，但病人常因禁食過久導致腸黏膜萎縮，或血漿中白蛋白不足，腸黏膜水腫產生營養吸收不良的狀況，進而影響接受腹部手術病人對手術耐受力以及手術效果。重大腹部手術病患是指經由剖腹探查術〈Laparotomy〉後，禁食時間≧5天之病患。術後病人在消化道功能尚未完全恢復前，多日的禁食或腸道攝食不足的情況，會增加術後病人住院日數，也成為術後病人死亡的危險因子。病患長時間禁食（禁食時間5天以上），要開始採用腸道進食時，腸道訓練很重要。初期腸道營養必須漸進式逐漸恢復腸道營養功能 ，以求身體能得到適應並進入到合成代謝的階段，才能改善身體的整體情況。
腹部重大病患手術後由恢復室返回病房，護理人員會立即依照醫囑衛教告知病患及家屬如:禁食時間、鼻胃管引流減壓、保持傷口引流管之通暢、記錄攝入及排出量、傷口疼痛的評估、禁食期間會給予靜脈營養之補充等手術後應注意事項; 腹部重大手術後初期腸道營養訓練的過程，會依病患情況決定，一般禁食5-7天，經醫師評估腸道功能之後，依醫囑告知病患開始採漸進方式喝水，通常觀察一天腸胃道蠕動情形再依照醫囑開始給予進食流質，之後再為軟質食物。
「重大腹部手術」患者，平均住院天數16天，禁食天數達7天，初期腸道營養訓練為6天以上。
（1）試喝水（2）流質飲食（3）鼻胃管灌食等
病人在經過重大腹部手術後，胃及大腸蠕動明顯地變差或不動，但是小腸蠕動及吸收的能力在手術後立即恢復，所以手術後胃腸道排空及消化的恢復快慢決定於胃部。由於處於壓力狀態，一般病患在手術後的新陳代謝狀況都是異化代謝高於合成代謝。
早期腸道營養，保護黏膜免疫功能避免營養素缺乏、減少感染及其它合併症、縮短住院天數。病人無法早期餵食，通常來自外科醫師對疾病及手術安全的考量，例如：腸子是否恢復蠕動了、腸吻合口處是否會再裂開而使餵食內容物漏出形成感染等等。消化道手術後病人，轉換至初期腸道營養時，應可以先考慮滲透壓較低或接近等滲透壓配方，來作為轉換期的營養配方，如此會使消化道手術的患者有較佳的腸道耐受性，減少病人在治療期間的痛苦。接受重大腹部手術的病患，常因術前營養不良，或因術後合併症，必須仰賴全靜脈營養支持（Total ParenteralNutrition TPN），以攝取足夠的熱量與營養素，但術後病人在消化道功能尚未完全恢復前，多日的禁食或腸道攝食不足的情況，增加了術後病人住院日數，也成為術後病人死亡的危險因子。所以應重視術後禁食過久或攝食不良的病人，讓這些病人因適時的介入靜脈或腸道營養，儘早恢復正常腸道功能。
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一些注意事項如：
- 1. 喝水或吃東西需要搖高床頭30度，避免嗆到。
- 2. 食物調配須採漸進方式，由清淡而濃稠,漸進採用低渣，體積小，易消化、溫和性的飲食為主。
- 3. 避免食用不易消化、產氣的食物，勿吃太鹹或太油的食物。
- 4. 飲食攝取量應採少量多餐、細嚼慢嚥，視腸胃道適應情況，增減攝食量。
- 5. 體重不足或攝食狀況不佳，可利用巿售的營養配方來補充熱量。
- 6. 當出現腹脹、痙攣、腹痛、噁心、嘔吐等現象，應告知醫護人員。
（本文作者／澄清醫院平等院區三樓外科病房 陳美秀護理長）
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