小腸簡介

愛  

small intestine

成人的小腸長度在3到6米之間,為食物消化和吸收營養的主要場所,小腸上接胃部遠端的幽門、下接迴盲瓣與大腸相連。

小腸的生理功能:小腸是食物消化和吸收的主要腸所,並在腸道蠕動的推動下將食物殘渣運向大腸,而大腸的作用是從腸道內剩餘的可消化物質中吸取水分與電解質,將剩餘的無用部分形成糞便並作暫時儲存以及最終排出糞便

  1. 運動功能:食糜由胃進入十二指腸後開始在小腸中運行,小腸蠕動主要完成3種功能:

    1. 將食物和消化液充分混合。

    2. 使消化的食物和黏膜進行最大限度的接觸。

    3. 把食糜向大腸推動。

  2. 消化與吸收的功能:小腸能吸收葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸,以及大部分的水分、礦物質和維生素,每天小腸吸收和回收的液體量可達8~10公升,僅0.5公升在進端結腸被吸收。其中,鐵質主要在十二指腸被吸收。而維生素B12(外在因子)和膽鹽、以及在空腸未被消化吸收的營養主要在迴腸被吸收。

  3. 內分泌功能:小腸黏膜細胞可以合成和釋放多種激素,如:secretin, CCK, VIP, somatostatin, PYY, etc.

  4. 屏障功能:腸壁包括了機械、免疫、化學、黏液、運動、等屏障,能防止腸道細菌的移位(bacteria translocation)、抑制細菌增殖、中和病毒、減少毒素的入侵、等。

 

小腸的解剖:

  • 小腸的形成:原腸於胚胎第4週形成,前腸的尾端和中腸的頭側發育形成十二指腸,小腸的其他部分至橫結腸的近端2/3部分則由中腸發育而成。自第5週,胎兒腸管馴熟增長並疝入臍腔,而在第10週疝出的中腸退回腹腔,在這過程中腸以上腸繫膜動脈為軸心逆時針方向旋轉了270度。

  • 小腸主要分為三部分:

    1. 十二指腸(Duodenum):十二指腸長約15~30公分,呈「C」字形,凹內包裹胰臟頭部,總膽管與胰管通於十二指腸,其可分為四部分:

      1. 第一段(上部):近段與胃幽門相連,此段的管壁較薄,管徑較大,黏膜光滑無環形皺褶,又稱十二指腸球部,是潰瘍好發部位。十二指腸上部後方有胃十二指腸動脈、總膽管、門靜脈(在前兩者之後)經過。

      2. 第二段(降部):降部在四段中最長,約10cm。在降部中斷的後內側壁上有十二指腸大乳頭,是總膽管與胰管的共同開口。

      3. 第三段(水平部):為於脊柱前方,在此段十二指腸自第3腰椎椎體下緣右側向左微向上橫過第3腰椎前方知腹主動脈前面接續十二指腸第4段。

      4. 第四段(升部):從腹主動脈前面起始,向左上至第2腰椎椎體左側再轉折向前下方,形成十二指腸空腸曲(duodenojejunal flexure)接空腸

    十二指腸壁黏膜下層內有Brunner glands,主要分布在十二指腸的第1~2段,分泌膠狀鹼性黏液,可保護十二指腸黏膜免受胰液和胃液的消化和腐蝕。

    1. 空腸(Jejunum):佔全長的40%,小腸中的營養物質吸收過程主要發生在空腸中。

    2. 迴腸(Ileum):佔全長的60%,迴腸與大腸交界處有迴盲瓣,可控制從小腸流入大腸的消化物的流速以及防止倒流。

  • 迴腸瓣(ileocecal valve):為迴腸末端與盲腸交界處的環行括約肌,用於控制從小腸流入大腸的消化物的流速以及防止倒流。

  • 小腸繫膜:除十二指腸以外,小腸全部為臟層腹膜覆蓋,形成腸壁的漿膜層,並延伸形成小腸繫膜。小腸繫膜起於後腹壁第二腰椎左側,根部向右下斜行,止於右骶髂關節(S-I joint)前方,其間有動脈、靜脈和淋巴通行。空腸的腸繫膜血管一般只有1~2級血管弓,發出較長的直支進入空腸的腸繫膜邊緣;而迴腸則有3~4級的血管弓想互吻和,進入迴腸繫膜邊緣的直支較短,而且迴腸繫膜內含有較大量的脂肪。

  • 血液供應:除近端十二指腸的血液供應來自腹腔幹動脈發出的胰十二指腸上動脈外,小腸的血液供給全部依靠上腸繫膜動脈,靜脈回流進入門靜脈。

  • 淋巴引流:小腸是人體最大的淋巴庫,除腸繫膜淋巴結外,腸壁黏膜下層的淋巴濾泡,都含有大量的免疫細胞,這些淋巴組織在免液防禦與腫瘤細胞播散中都具有重要的作用。

  • 神經支配:小腸的神經支配來自於交感神經和副交感神經。副交感神經影響小腸的分泌、運動,小腸的疼痛感覺則通過交感神經進入胸神經的脊髓後角,因此,小腸發生疾病時在臨床上表現為以肚臍周圍為主,位置並不十分確定(referred pain)。

小腸的腸壁分為4層組織,即漿膜層、肌肉層、黏膜下層和黏膜層。


十二指腸
空腸
迴腸
漿膜層

1st part: covered by serosa

2nd~4th part: covered by adventitia

serosa serosa
肌肉層 縱肌與環肌,其間有Auerbach's plexus 縱肌與環肌,其間有Auerbach's plexus 縱肌與環肌,其間有Auerbach's plexus
黏膜下層 Brunner's glands和Meissner's plexus No Brunner's gland No Brunner's gland
黏膜之固有層 no Peyer's patches no Peyer's patches Peyer's patches
黏膜上皮 絨毛 絨毛密又長 絨毛較短

 

常見的小腸疾患:

小腸是複雜的器官,很多的狀況都可能影響小腸的功能。常見的小腸疾患如下:

  • 腸阻塞或扭轉。

  • 潰瘍:如:十二指腸潰瘍、克隆氏症(Crohn's disease)發炎性腸疾病引起的潰瘍、等

  • 感染性疾病:如:細菌、病毒、寄生蟲、等感染。

  • 腫瘤:

    • 良性:如:平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、等。

    • 惡性腫瘤:小腸癌症約僅佔所有胃腸道癌症的2%。如:腺癌、淋巴瘤、GIST、肉瘤、類癌腫瘤(carcinoid tumor)、或轉移性腫瘤。

  • 小腸憩室

  • 缺血性腸疾病

  • 小腸受傷:如:腸繫膜裂傷出血、小腸破裂等。

  • 發育、先天性或基因的相關狀況:如:十二指腸閉鎖(duodenal atresia)、梅克爾憩室(Meckel's diverticulum)、腸道轉位異常(malrotation)、內臟逆位(situs inersus)、腹裂和臍膨出(gastroschisis and omphalocele)、家族性腺瘤性息肉病( familial adenomatous polyposis syndrome, FAP)、等。

  • 其他狀況:如:腸燥症(irritable bowel syndrome)、放射線腸炎(radiation enteritis)、藥物引起的傷害(drug induced injury)、等。

             

                                        
     
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