血管炎治療不救急　標靶藥物好緩解

【華人健康網／特別報導】血管炎患者初期症狀會出現發燒、咳嗽、疲倦、紫斑等症狀，一不小心忽略、延誤治療，易造成肺部、腎臟傷害！一名40多歲的類風濕性關節炎女性患者，原本病情控制得宜，但近來卻常感覺疲倦、下肢皮膚出現紫斑，起初以為是感冒、藥物過敏，不料就醫檢查發現血尿、腎功能異常、肺肋膜積水，經詳細檢查及皮膚切片確診為全身性血管炎，幸好住院治療後獲得控制、紫斑消失、腎功能恢復正常。

國泰醫院內科部風濕科主任陳堃宏表示，血管炎為自體免疫系統攻擊全身血管組織，導致全身器官受傷害的一大類疾病，常造成多重器官衰竭而有生命危險。近年來血管炎被重新分類，根據病因、病理機轉及被侵犯血管的位置，主要分為：

(1)大血管型

(2)中血管型

(3)小血管型(又分ANCA抗體陽性與免疫複合體相關者)

(4)多重血管型(如貝賽特氏症)

(5)單一器官型

(6)與全身性疾病相關型(如類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡)

(7)其它(與B肝、C肝病毒、梅毒、藥物或癌症相關者)。

其中以ANCA(抗嗜中性球細胞質抗體)陽性的血管炎較為嚴重，陳堃宏說，因為它主要破壞小血管，而小血管供應肺臟、腎臟、皮膚及神經系統營養，一旦被攻擊，症狀相當複雜。患者初期會因為神經病變而感到四肢麻痛、無力感，這種麻痹感通常發生在某一肢體或某兩肢體，例如某一腳、某一手，或一手一腳同時出現，若同時出現在雙手或雙腳，因不同神經的傷害，較少完全對稱性麻痹，但是仍有四肢同時麻痺的案例。

紫斑也是一個血管炎的臨床重要指標，患者也易出現發燒、乾咳、胸痛、淋巴腺腫大、流鼻血或疲倦等類感冒症狀，若未立即發現治療，病程發展快速下，可能幾周就惡化至四肢水腫、高血壓、血尿，造成急性腎衰竭，也會破壞肺泡，導致咳血、呼吸困難，甚至危及生命，因此，提早診斷、積極治療非常重要。

陳堃宏說，傳統治療ANCA相關性血管炎的藥物主要是類固醇及免疫抑制劑，若病情來勢洶洶，可以脈衝療法、免疫球蛋白或血漿交換術等治療，但僅能救急。若使用大量類固醇患者，可能容易出現感染、月亮臉及骨鬆等副作用，免疫抑制劑則有感染、骨髓及卵巢抑制等風險。

最新治療藥物為生物製劑－B細胞標靶藥物，因B細胞(淋巴球)會產生ANCA自體免疫抗體及引發其他血管發炎反應，透過抑制B細胞就可以控制自體免疫反應，並減少ANCA抗體的產生，只要在早期積極治療，有一半患者可以達到完全緩解，可以如同一般人過正常生活，且副作用低，不過，健保給付須經傳統治療一個月無效，才能申請使用。