麩醯胺(Glutamine)
在免疫營養學上的應用
柯威旭醫師
新光醫院營養治療小組暨胃腸肝膽科
近20年來，「免疫營養」－毫無疑問地，在疾病的治療上佔據了相當重要的地位。病患若進展至營養不良，免疫系統的功能亦將隨之退化，接踵而至的將是敗血症與器官衰竭。因此，適度的補充能增強免疫功能的營養物質，對於疾病的治療、改善致病率與致死率，以及縮短住院的日數、降低醫療花費，實屬必要。在眾多具有免疫增強作用的營養物質中，包含了例如麩醯胺(Glutamine)、精胺酸(Arginine)、核甘酸(Nucleotide)、多元不飽和脂肪酸(Omega-3 fatty acid)及甘胺酸(Glycine)等。近來許多動物研究與臨床研究，均以Glutamine做為研究的主題。
Glutamine是人體中含量最多的游離胺基酸，主要在肌肉組織合成，可做為腸細胞、肝細胞、淋巴球以及巨噬細胞用來複製細胞的能量的來源。在正常的生理狀態下，Glutamine為「非必需胺基酸」的一種。但對於重大手術、外傷、燒傷或其他重症病患而言，往往處於高異化代謝狀態，肝、腎以及腸道細胞對Glutamine的需求量增加，於是血液中的Glutamine濃度將會下降，細胞間濃度的分佈也隨著改變。於是肌肉中的Glutamine將會大量釋出至血液中，例如在敗血症和外傷的病人，從肌肉細胞流失的Glutamine總量可達30-50%；在急性出血性胰臟炎病人，它的流失量甚至會高達80%以上。在此一條件下，Glutamine就變成了「必需胺基酸」，必需由體外補充，來彌補因為異化作用增加所造成的流失。
血液中Glutamine濃度的下降，在臨床上的意
根據在2001年 Intensive Care of Medicine中的一篇文獻，對80位住進加護病房的重症病患，進行一項前瞻性的研究，發現較低的血中Glutamine濃度與較高的致死率有關。另外一篇發表在2000年Journal of pediatrics中的文章，針對患有壞死性腸炎的早產兒進行的４個月期的前瞻性的研究，發現較低的血中Glutamine濃度，較易得到壞死性腸炎。從上述兩篇文獻可得知血液中Glutamine濃度的下降，的確與一些重症的罹病率和致死率增加有關。
口服還是靜脈注射？
目前已上市的Glutamine產品中，有口服與靜脈輸注兩種劑型。對於一般腸胃道功能完整的病患，經由口服路徑投與是最佳的選擇。但是對於重症的病患，其腸胃道的功能往往受到疾病的影響，無法順利經由腸道灌食來補充與吸收營養。因此，對於重症病患而言，口服劑型之血液中投藥後濃度，往往無法達到治療的目標。於是，經由靜脈輸注的方式，理論上會有較穩定的吸收效果。接下來讓我們檢視迄今發表在重要期刊中的臨床試驗。
文獻回顧
在1997年NUTRITION期刊中的一篇文章，針對84名重症病患(其APACHE-II score皆大於10分)，對其投與含有Glutamine的靜脈營養輸液。結果發現，實驗組的病患在6個月後有較佳的生存率，且住加護病房的天數與花費均有明顯的下降。在2002年Critical care of medicine中的一篇文獻，針對外科手術後仍住在加護病房的病患，投予至少5天期的含Glutamine靜脈營養輸液，發現在6天後，血中的Glutamine濃度明顯上升；若繼續投予至9天，這些病人在6個月後的生存率也明顯較佳。在2002年，Clinical Nutrition中發表了一篇針對28位急性胰臟炎病患的研究，發現若投予含有Glutamine的全靜脈營養輸液，病患使用全靜脈營養輸液的使用天數與住院天數均有明顯下降。而且，含Glutamine 的全靜脈營養藥劑的花費，與使用一般標準化全靜脈營養藥劑的花費並沒有顯著的差別。發表在2001年Critical Care of Medicine的另一篇研究，針對26位嚴重燒傷病患，投予含有Glutamine的靜脈輸液，發現其格蘭氏陰性的菌血症有意義的下降。在燒傷14天之後，其血中運鐵蛋白(transferrin)與前蛋白質(pre-albumin)的升高，C反應蛋白質(CRP)的下降，也具有統計學上的意義。而且，接受Glutamine的病患，其致死率、菌血症與抗生素的使用量，也有較低的趨勢。
對於週邊血液幹細胞移植的病患，根據發表在2003年Haematologica的一篇研究，在移稙後若投與富含Glutamine的靜脈營養輸液，其CD3+與CD4+的濃度將會上升，且這些病患移植後常引起的黏膜炎(mucositis)的症狀評分也有明顯的下降。若對於骨髓移植的病患，也投與富含Glutamine的靜脈營養輸液，在1992年發表在Annals of Internal Medicine的一篇研究顯示，將會有較佳的正氮平衡、較低的感染率與較短的住院天數。
在一篇發表在1998年Annals of Surgery的研究顯示，對於施行腹部主要手術術後的病患，投與含有Glutamine的全靜脈營養輸液5天，對於提高正氮平衡、提高血中Glutamine濃度、較早回復淋巴球數目與縮短住院期間有明顯的意義。
當然尚有其它文獻指出，經靜脈投予Glutamine在臨床上並未有顯著的療效。例如在2001年JAMA的一篇系統性回顧的文章，認為類似Glutamine的免疫營養治療，在改善整體致死率方面，並未有全然的好處。但是，同一組作者群，在2002年的一篇發表在Critical Care Medicine的文章，從實證醫學的角度，回顧更多及更可信的文獻後，便做出以下的建議：經靜脈補充麩醯胺(Glutamine)，對於住進加護病房的重症病患而言，將可以降低感染率、疾病致死率及縮短住院天數及使用上並無重大的副作用。
|
認識 Glutamine（麩醯胺酸） |
||
|
||
|
左旋麩醯胺酸(L-Glutamine)是人體中含量最豐富的胺基酸，它能提供能量給人體的肌肉、腸道及免疫系統使用，也能促進腸、口腔黏膜、腸道黏膜的增生改善營養吸收不良，並減少蛋白質流失減輕肌痛，也能促進腸道絨毛的生長，以避免人體受細菌毒素的侵襲，讓人體保有正常完整的腸道功能。
麩醯胺酸
1. 麩醯胺酸是胺基酸的一種，可以由食物攝取，平常不需要單獨補充。
2. 麩醯胺酸與胱氨酸可以合成glutathione ，是人體一個很大的抗氧化系統，可以補捉自由基，避免老化跟預防癌症。
3. 在癌症病人進行化療時，化療不僅會殺死癌症細胞，也會傷害正常組織，所以化療的副作用會有嘴破，喉嚨破，腸胃道損傷牙肉崩裂，噁心、嘔吐、白血球下降，免疫力降低..等。
4. 由研究報告顯示，每天給6克 以上的麩醯胺酸可以改善癌化病人的化療副作用，尤其是善口腔黏膜潰瘍或腸胃道功能不全及腹瀉等症狀,。
5. 若病人可以正常進食時，口服投與比靜脈注射好，因為透過腸胃道的吸收，可以順便保護腸黏膜。
6. 麩醯胺酸在溶液裡面非常不穩定，所以要用粉末的型態儲存，若泡成溶液要盡快喝完，或放在4度℃冰箱儲存。
7. 最好在化療前就投與麩醯胺酸，效果較佳。
8. 目前含有麩醯胺酸的產品如下:
l 速養療：不過國內外的售價相差約三四倍，國內的代理商賺了太多黑心錢，其實同樣成分的商品又便宜又好的很多（1瓶7800元 10天份）。
l 比麩醯胺Glutamine Plus：德國藥商出的，名氣比較沒有那嚜大，但是臨床研究中效果超好(17包/2700元)。
l 創快復(Alitraq):亞培賣的。每100公克蛋白質成分提供27公克麩醯胺酸。17包2895元。
l 非凡寧適Vironex PLUS：台灣雀巢賣的, 79.5克 /包.
【同樣成份有更廉價親民的選擇】
美國NOW® Foods 左旋麩醯胺酸粉/顧他命/L-Glutamine Powder 450克-->$1200
美國NOW® Foods 左旋精胺酸 L-Arginine - Powder--1磅 (450克)-->$1200
兩樣成份各500克(共1000克)，合買也只要$2400，跟亞培的比，整整差了快6倍價錢....，
| 產品名 |
創快復(Alitraq) 專為重創及嚴重外傷造成的腸胃道功能受損患者所設計，有助於維持患者的營養狀況，更為體組織消耗分解的患者提供充足的Glutamine及Arginine以滋養腸胃道，促進正氮平衡。 |
 |
| 特性 |
|
|
| 適用對象 |
|
|
安素
1.無法從正常飲食中得到足夠熱量。
2.手術前後、病中病後調養。
3.食慾不振、體力不濟的患者。
4.放射治療、化學治療的患者。
5.素食、乳糖不耐症者及須額外補充營養者。
(資料來源:亞培官網http://www.abbott.com.tw/index.html
倍力素 (ProSure)
適用對象
1.放射治療、化學治療的腫瘤患者
2.體重急遽下降的腫瘤患者
3.因惡病質而導致營養不良者
左旋麩醯胺酸 (L-Glutamine) 醫藥級的產品
適用對象:
1.癌症患者接受化學或放射療法
2.大面積燒燙傷的病人
3.開刀或長期住院病患需要全身靜脈注射營養劑的病人
(資料來源:http://youngten.info/?p=151)
留言列表
平安 (4)
