麩醯胺(Glutamine)

在免疫營養學上的應用

柯威旭醫師

新光醫院營養治療小組暨胃腸肝膽科

 近20年來,「免疫營養」-毫無疑問地,在疾病的治療上佔據了相當重要的地位。病患若進展至營養不良,免疫系統的功能亦將隨之退化,接踵而至的將是敗血症與器官衰竭。因此,適度的補充能增強免疫功能的營養物質,對於疾病的治療、改善致病率與致死率,以及縮短住院的日數、降低醫療花費,實屬必要。在眾多具有免疫增強作用的營養物質中,包含了例如麩醯胺(Glutamine)、精胺酸(Arginine)、核甘酸(Nucleotide)、多元不飽和脂肪酸(Omega-3 fatty acid)及甘胺酸(Glycine)等。近來許多動物研究與臨床研究,均以Glutamine做為研究的主題。

Glutamine是人體中含量最多的游離胺基酸,主要在肌肉組織合成,可做為腸細胞、肝細胞、淋巴球以及巨噬細胞用來複製細胞的能量的來源。在正常的生理狀態下,Glutamine為「非必需胺基酸」的一種。但對於重大手術、外傷、燒傷或其他重症病患而言,往往處於高異化代謝狀態,肝、腎以及腸道細胞對Glutamine的需求量增加,於是血液中的Glutamine濃度將會下降,細胞間濃度的分佈也隨著改變。於是肌肉中的Glutamine將會大量釋出至血液中,例如在敗血症和外傷的病人,從肌肉細胞流失的Glutamine總量可達30-50%;在急性出血性胰臟炎病人,它的流失量甚至會高達80%以上。在此一條件下,Glutamine就變成了「必需胺基酸」,必需由體外補充,來彌補因為異化作用增加所造成的流失。

血液中Glutamine濃度的下降,在臨床上的意

根據在2001年 Intensive Care of Medicine中的一篇文獻,對80位住進加護病房的重症病患,進行一項前瞻性的研究,發現較低的血中Glutamine濃度與較高的致死率有關。另外一篇發表在2000年Journal of pediatrics中的文章,針對患有壞死性腸炎的早產兒進行的4個月期的前瞻性的研究,發現較低的血中Glutamine濃度,較易得到壞死性腸炎。從上述兩篇文獻可得知血液中Glutamine濃度的下降,的確與一些重症的罹病率和致死率增加有關。

口服還是靜脈注射?

目前已上市的Glutamine產品中,有口服與靜脈輸注兩種劑型。對於一般腸胃道功能完整的病患,經由口服路徑投與是最佳的選擇。但是對於重症的病患,其腸胃道的功能往往受到疾病的影響,無法順利經由腸道灌食來補充與吸收營養。因此,對於重症病患而言,口服劑型之血液中投藥後濃度,往往無法達到治療的目標。於是,經由靜脈輸注的方式,理論上會有較穩定的吸收效果。接下來讓我們檢視迄今發表在重要期刊中的臨床試驗。

文獻回顧

在1997年NUTRITION期刊中的一篇文章,針對84名重症病患(其APACHE-II score皆大於10分),對其投與含有Glutamine的靜脈營養輸液。結果發現,實驗組的病患在6個月後有較佳的生存率,且住加護病房的天數與花費均有明顯的下降。在2002年Critical care of medicine中的一篇文獻,針對外科手術後仍住在加護病房的病患,投予至少5天期的含Glutamine靜脈營養輸液,發現在6天後,血中的Glutamine濃度明顯上升;若繼續投予至9天,這些病人在6個月後的生存率也明顯較佳。在2002年,Clinical Nutrition中發表了一篇針對28位急性胰臟炎病患的研究,發現若投予含有Glutamine的全靜脈營養輸液,病患使用全靜脈營養輸液的使用天數與住院天數均有明顯下降。而且,含Glutamine 的全靜脈營養藥劑的花費,與使用一般標準化全靜脈營養藥劑的花費並沒有顯著的差別。發表在2001年Critical Care of Medicine的另一篇研究,針對26位嚴重燒傷病患,投予含有Glutamine的靜脈輸液,發現其格蘭氏陰性的菌血症有意義的下降。在燒傷14天之後,其血中運鐵蛋白(transferrin)與前蛋白質(pre-albumin)的升高,C反應蛋白質(CRP)的下降,也具有統計學上的意義。而且,接受Glutamine的病患,其致死率、菌血症與抗生素的使用量,也有較低的趨勢。

對於週邊血液幹細胞移植的病患,根據發表在2003年Haematologica的一篇研究,在移稙後若投與富含Glutamine的靜脈營養輸液,其CD3+與CD4+的濃度將會上升,且這些病患移植後常引起的黏膜炎(mucositis)的症狀評分也有明顯的下降。若對於骨髓移植的病患,也投與富含Glutamine的靜脈營養輸液,在1992年發表在Annals of Internal Medicine的一篇研究顯示,將會有較佳的正氮平衡、較低的感染率與較短的住院天數。

在一篇發表在1998年Annals of Surgery的研究顯示,對於施行腹部主要手術術後的病患,投與含有Glutamine的全靜脈營養輸液5天,對於提高正氮平衡、提高血中Glutamine濃度、較早回復淋巴球數目與縮短住院期間有明顯的意義。

當然尚有其它文獻指出,經靜脈投予Glutamine在臨床上並未有顯著的療效。例如在2001年JAMA的一篇系統性回顧的文章,認為類似Glutamine的免疫營養治療,在改善整體致死率方面,並未有全然的好處。但是,同一組作者群,在2002年的一篇發表在Critical Care Medicine的文章,從實證醫學的角度,回顧更多及更可信的文獻後,便做出以下的建議:經靜脈補充麩醯胺(Glutamine),對於住進加護病房的重症病患而言,將可以降低感染率、疾病致死率及縮短住院天數及使用上並無重大的副作用。

 

 

認識 Glutamine(麩醯胺酸)

作者:台南市立醫院 許俐菱 營養師  ||  發表日期:2012-01-03


一、何謂 Glutamine(麩醯胺酸)?

  Glutamine(麩醯胺酸)是人體中含量最豐富的胺基酸,它佔骨骼肌61% 胺基酸含量,主要是負責周邊組織至內臟器官氮元素運輸者,因此可做為小腸細胞、肝細胞、淋巴球以及巨噬細胞用來複製細胞之能量來源。

二、缺乏Glutamine(麩醯胺酸)對體內造成影響?

  在正常生理情況下,飲食的攝取與體內合成的量足以應付人體所需,但對於重大手術、外傷、燒傷其他化療重症病患而言,在處於高異化代謝狀態,人體之肝、腎以及腸道細胞對Glutamine(麩醯胺酸)的需求量增加,導致血液中的Glutamine(麩醯胺酸)濃度將會下降,而影響到身體組織修復與腸道機能。

三、哪些人需要補充 Glutamine(麩醯胺酸)

1. 接收化學治療或放射線治療癌症患者:因藥物作用影響下,不僅對於口腔及腸胃黏膜上皮細胞造成損傷,同時也會降低骨髓造血細胞之功能,進而產生一些嚴重的副作用,如嘔吐、口腔黏膜潰瘍以及腹瀉等。
2. 嚴重代謝疾病者:燒、燙傷、手術、骨隨移植患者
3. 免疫功能低下的人:例如愛滋病患者

四、Glutamine(麩醯胺)在臨床上的主要功能:

1. 促進體內蛋白質合成
2. 促進肝臟抗氧化解毒物質的合成
3. 小腸細胞能量來源,防止腸絨毛,維持腸道完整性
4. 維持腸黏膜障礙,減少細菌遷移與沾黏至小腸細胞
5. 活化淋巴組織,提高BT淋巴球的活性
6. 減少骨骼肌內Glutamine(麩醯胺酸)的流失
7. 可幫助纖維母細胞之能量與核酸合成,加速傷口癒合

五、哪些天然食物含有 Glutamine(麩醯胺)?

存在所有蛋白質食物中,例如:海產、乳酪、牛奶、黃豆、發酵製品、禽肉、畜肉。

六、Glutamine(麩醯胺)使用量

  研究顯示建議Glutamine(麩醯胺酸)使用劑量為15?30g/天,不僅可減輕化療副作用之口腔黏膜破損、腹瀉不適症狀,更可提高免疫力,進而降低疾病感染率,促進體內正氮平衡,對後續治療過程皆有幫助,並改善病患之生活品質。

 

 

 左旋麩醯胺酸(L-Glutamine)是人體中含量最豐富的胺基酸,它能提供能量給人體的肌肉、腸道及免疫系統使用,也能促進腸、口腔黏膜、腸道黏膜的增生改善營養吸收不良,並減少蛋白質流失減輕肌痛,也能促進腸道絨毛的生長,以避免人體受細菌毒素的侵襲,讓人體保有正常完整的腸道功能。

麩醯胺酸

 

1.    麩醯胺酸是胺基酸的一種,可以由食物攝取,平常不需要單獨補充。

 

2.    麩醯胺酸與胱氨酸可以合成glutathione ,是人體一個很大的抗氧化系統,可以補捉自由基,避免老化跟預防癌症。

 

3.    在癌症病人進行化療時,化療不僅會殺死癌症細胞,也會傷害正常組織,所以化療的副作用會有嘴破,喉嚨破,腸胃道損傷牙肉崩裂,噁心、嘔吐、白血球下降,免疫力降低..等。

 

4.    由研究報告顯示,每天給6克 以上的麩醯胺酸可以改善癌化病人的化療副作用,尤其是善口腔黏膜潰瘍或腸胃道功能不全及腹瀉等症狀,。

 

5.    若病人可以正常進食時,口服投與比靜脈注射好,因為透過腸胃道的吸收,可以順便保護腸黏膜。

 

6.    麩醯胺酸在溶液裡面非常不穩定,所以要用粉末的型態儲存,若泡成溶液要盡快喝完,或放在4度℃冰箱儲存。

 

7.    最好在化療前就投與麩醯胺酸,效果較佳。

 

8.    目前含有麩醯胺酸的產品如下:

 

l          速養療:不過國內外的售價相差約三四倍,國內的代理商賺了太多黑心錢,其實同樣成分的商品又便宜又好的很多(1瓶7800元 10天份)。

 

l          比麩醯胺Glutamine Plus:德國藥商出的,名氣比較沒有那嚜大,但是臨床研究中效果超好(17包/2700元)。

 

l         創快復(Alitraq):亞培賣的。每100公克蛋白質成分提供27公克麩醯胺酸。17包2895元。

 

l        非凡寧適Vironex PLUS:台灣雀巢賣的, 79.5克 /包.

 【同樣成份有更廉價親民的選擇】

美國NOW® Foods 左旋麩醯胺酸粉/顧他命/L-Glutamine Powder 450-->$1200
美國NOW® Foods 左旋精胺酸 L-Arginine -  Powder--1 (450)-->$1200

兩樣成份各500(1000),合買也只要$2400,跟亞培的比,整整差了快6價錢....

   亞培產品

產品名

創快復(Alitraq)

專為重創及嚴重外傷造成的腸胃道功能受損患者所設計,有助於維持患者的營養狀況,更為體組織消耗分解的患者提供充足的Glutamine及Arginine以滋養腸胃道,促進正氮平衡。

特性
  • 蛋白質成分提供Glutamine(27g/100g protein)及Arginine,以提供均衡的胺基酸,合成高品質的蛋白質,並促進正氮平衡。
  • 蛋白質以游離胺基酸及胜肽型式存在,在腸道內能被快速吸收,蛋白質在體內達到最大的利用率。
  • 脂肪中含47%的Safflower oil,能提供充足的必需脂肪酸。
  • 脂肪中含53%來自MCTs,能被腸道快速吸收、利用,而為創傷患者提供快速而有效的熱量來源。
  • 特殊必須營養素(L-Carnitine、Taurine)和微量元素(硒、鉻、鉬)的提供助於補充人體所需。
  • 元素狀營養品,每1500大卡(1500毫升)即可達100%US RDIs的維生素、礦物質建議攝取量。
適用對象
  • 腸胃道手術、重大手術後之消化吸收不良者。
  • 化學治療或放射線治療造成的腸黏膜受損。
  • 發炎性腸道疾病。
  • 重大外傷而導致的腸胃功能失調。 

安素

1.無法從正常飲食中得到足夠熱量
2.
手術前後、病中病後調養。
3.
食慾不振、體力不濟的患者。
4.
放射治療、化學治療的患者。
5.
素食、乳糖不耐症者及須額外補充營養者。
(
資料來源:亞培官網http://www.abbott.com.tw/index.html

 

倍力素 (ProSure)
適用對象
1.
放射治療、化學治療的腫瘤患者
2.
體重急遽下降的腫瘤患者
3.
因惡病質而導致營養不良者

 

左旋麩醯胺酸 (L-Glutamine) 醫藥級的產品
適用對象:
1.
癌症患者接受化學或放射療法
2.
大面積燒燙傷的病人
3.
開刀或長期住院病患需要全身靜脈注射營養劑的病人
(
資料來源:http://youngten.info/?p=151)

 

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