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腹痛就是肚子不舒服,哪來那麼多學問!

腹痛不單純,腹痛的鑑別

  牙痛不是病,痛起來卻要命。而腹痛就是病,痛起來卻搞不清楚是什麼毛病。認識一下腹痛的學問吧!

腹痛基本上可能源於腹部本身疾病,亦可能為腹部外的疾病所引起。其疼痛大致可分為臟層疼痛與腹壁層疼痛腹壁和腹壁層腹膜神經來自於第七肋間至第一腰椎神經,腹膜後的肌肉則由第一腰椎至第四腰椎分出神經支配,而比較能明確顯出疼痛部位,就屬於腹壁層疼痛。而由第五胸椎至第三腰椎所出來內臟交感神經,支配腹部裡的臟器神經,對疼痛就無法明確標定出來。除此之外兩種神經傳導對不同刺激也有不同疼痛反應,例如對腸管切、割都不會有反應,這也是為何作內視鏡檢查胃或十二指腸檢查時,實施切片病患並不會感到疼痛,而同樣切割在腹壁層則會引起劇烈疼痛。

  腹部疼痛若以來源來說,主要有三種;一:中空臟器肌肉緊張度增加或實質臟器被膜拉扯擴脹,譬如腸炎時小腸肌肉收縮,肝炎時肝脾腫。二:腹腔內發生缺血現象,無論是腸子或臟器都會引起疼痛。三:腹膜受到刺激。

  所以腹痛發生時,不僅醫師會詢問許多問題來確知疼痛的原因。患者也應注意自己疼痛的狀況,來幫忙診斷。所以當腹痛發生時要注意的事項就有疼痛的位置、時間、程度性質、是否伴轉移性疼痛、疼痛的激發或減輕因素、疼痛變化與否、疼痛是否伴有其他症狀等等。

雖然疼痛的部位不一定是病變得部位,但仍可提供有用的參考訊息。一般依腹部器官所在,腹部可劃分為四個象限或者說是井字形。處於腹部中央上方疼痛可能是胃、十二指腸、蘭尾、胰臟、肝膽疾病或心肌梗塞;右肋下疼痛須考慮肝、膽、胃、十二指腸、胰臟頭部、右腎、右側泌尿道、大腸肝曲部,甚至右胸下葉或橫膈病變;左側肋下疼痛則可能是胃、腸、大腸脾曲部、左腎、左側泌尿道、左胸下葉或橫膈病變;若是肚臍周圍疼痛,主要表示小腸疾病,亦有可能是蘭尾、輸尿管、骨盆腔生殖器官病變;右側腹部疼痛則是升結腸或引起右肋下疼痛原因;左腹部疼痛則是降結腸疾病、左腎等器官的問題;腹部正下方疼痛與膀胱、腸、女性婦產科疾病、骨盆腔炎關係密切;若是左下腹疼痛通常是大腸疾病、尿路疾病和女性性器官疾病相關;右下腹疼痛必須想到是源於蘭尾炎、迴腸末端疾病、盲腸附近的病變以及尿路和女性性器官疾病等。假使是整個腹腔瀰漫性疼痛,即表示腹膜受了某種原因刺激而發炎,常見為中空器官穿孔,譬如潰瘍穿孔、子宮外孕破裂、動脈瘤破裂或內出血,另外一些代謝疾病、血管炎等也會引起廣泛性腹痛。

  至於疼痛程度與性質,會由於原因不同而有差異,也會因每個人對疼痛耐受性不一樣,依個人主客觀不同有所差異。同樣病況有些人覺得很痛,有些人則否。如前所言,來自內臟的疼痛位置較無法畫出明顯界線,呈持續鈍痛居多,腹壁層的疼痛位置則較明顯、尖銳。源發於腸胃道疼痛以絞痛、陣發性為主,但倘病變原因未消除也會變成持續性疼痛或呈週期性疼痛。

  而疼痛開始於上腹中央逐漸移行至右下方,是為熟知蘭尾炎的重要跡象化。右上腹疼痛放射至右肩處是膽囊疾病徵狀之一,這些為轉移性疼痛最佳案例。這種轉移性疼痛是病變位置與疼痛感不一致,卻有相關的疼痛。也有些疼痛是隨病灶的影響而有所移位。若伴隨有局部壓痛時,常表示壁層腹膜已受了刺激,產生了局部腹膜炎,例如上述蘭尾炎、膽囊炎以及痛至後背胰臟炎等。泌尿疼痛常沿著輸尿管走向,痛到下腹、陰部處。

  在描述疼痛發生的同時,也要注意激發或減輕疼痛的因素,尤其是與食物間的關係。例如吃了東西就會腹痛,常代表胃炎、胰臟炎、膽道疾病惡性腫瘤或腸道血管疾病的可能性。若是吃富含脂肪的食物更痛,更須考慮膽囊或胰臟的問題。消化性潰瘍則在空腹時會感到疼痛,尤其是在半夜,吃點東西便會覺得舒服,有些病人便會睡到一半爬起來到冰箱找東西吃。

   另外疼痛是否伴有其他症狀也是分別其原因的線索之一。發燒、畏寒表示感染,嘔吐發生於嚴重疼痛或上消化倒不適,倘嘔吐物伴隨有糞便異味腸表示腸胃道有了阻塞現象,排便習慣改變可能大腸有了病變,慢性上腹痛加上黃疸常是胰臟癌早期症狀。還有許多症狀不一而足,都可幫忙區分腹痛原因。

  一般說來,腹痛的原因、疾病可輕可重,發生可常可短,可斷斷續續。較常見需要處理急性腹痛病因有蘭尾炎,乙狀結腸憩室炎、急性膽囊炎、急性胰臟炎、消化道穿孔、腸阻塞、腸道血管阻塞等等。而慢性反覆性腹痛原因較常碰到是消化性潰瘍、慢性膽囊炎與膽結石症、慢性胰臟炎、慢性憩室炎、大腸激躁症、惡性腫瘤、全身性和代謝性疾病等。

  對腹痛是否有更多的認識,還是更困惑。不要解決不了腹痛、頭又痛了起來!

 

源於腹部疼痛

中空臟器肌肉攣縮

腸絞痛

中空臟器的阻塞

膽道、腸道、泌尿道阻塞

血管障礙

血栓、扭轉、破裂

實質臟器表面撐脹或腸系膜位移拉扯

脾腫、肝腫

腹膜發炎

潰瘍穿孔、蘭尾炎、骨盆腔炎

源於腹部外疼痛

牽引痛

胸腔、心臟、泌尿系統、骨盆腔

代謝疾病

尿毒症、紫質病、糖尿病酮酸症、血脂過高、細菌毒素、藥物

神經疾病

神經炎、帶狀疹

心理疾病

 

 

作者:王蒼恩醫師 2000.5.15

 

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